Prolia (Denosumabe) pelo Plano de Saúde: Saiba Como Garantir Seu Direito
O Prolia (denosumabe) é um medicamento biológico usado no tratamento da osteoporose grave, especialmente em mulheres na pós-menopausa e homens com risco elevado de fraturas. Este medicamento também pode ser indicado em outras condições de perda óssea, como no tratamento de pacientes que passaram por terapias hormonais para câncer. Porém, devido ao alto custo do Prolia, muitas pessoas veem em uma situação difícil ao tentar obtê-lo através de seu plano de saúde.
Se você está em busca de informações sobre como garantir o custeio do Prolia (denosumabe) pelo plano de saúde, continue a leitura para entender seus direitos e como proceder para ter acesso a esse medicamento essencial para sua saúde.
O que é o Prolia (Denosumabe)?
O Prolia é um medicamento biológico, administrado por injeção subcutânea a cada seis meses, que ajuda a reduzir o risco de fraturas em pacientes com osteoporose grave e outras doenças relacionadas à perda óssea. Sua ação ocorre por meio do proteção dos osteoclastos, células responsáveis pela destruição do osso, ajudando na proteção óssea e no aumento da densidade óssea.
O Prolia está incluído no Rol da ANS?
Sim, o Prolia (denosumabe) está inclusive no Rol da ANS, que regula os procedimentos obrigatórios para planos de saúde no Brasil. Isso significa que, quando o uso do medicamento é recomendado por um médico e indicado para tratamento de doenças como osteoporose, os planos de saúde são obrigados a cobrir os custos.
Plano de saúde tem que cobrir Prolia quando este medicamento é prescrito como parte do tratamento, desde que o paciente atenda aos critérios médicos e de saúde para seu uso.
Quando o plano de saúde pode recusar o Prolia?
Embora o Prolia esteja no Rol da ANS, é comum que algumas operadoras de plano de saúde tentem recusar o tratamento, alegando falta de cobertura ou de obrigatoriedade, principalmente em casos de medicamentos de alto custo. Isso pode ocorrer, por exemplo, quando a operadora argumenta que o tratamento não está previsto no contrato ou que o medicamento não é essencial para a saúde do paciente.
Porém, o Código de Defesa do Consumidor garante que, quando o tratamento é prescrito por um médico e é comprovadamente necessário para a saúde do paciente, a negativa do plano de saúde é ilegal.
Como garantir o adequado do Prolia pelo plano de saúde?
Se o seu plano de saúde negar a cobertura para o Prolia, siga os seguintes passos:
- Solicitar uma negativa por escrito: Ao receber uma recusa do plano, solicite que uma operadora forneça uma negativa formal por escrito. Isso é importante para dar início ao processo judicial, caso necessário.
- Obtenha a prescrição médica específica: O laudo do médico deve incluir uma justificativa clara sobre a necessidade do Prolia para o tratamento de sua condição. Ele deve especificar que o medicamento é essencial para sua saúde.
- Junte os documentos médicos: Além da prescrição, reúna todos os exames, relatórios e documentos médicos que comprovem sua condição e a necessidade do tratamento com o Prolia. Quanto mais detalhado a documentação, mais forte será o seu caso.
- Acione um advogado especializado: Se o plano de saúde continuar negando o medicamento, a melhor opção é procurar a ajuda de um advogado especializado em ações contra plano de saúde. O advogado pode ingressar com uma ação judicial para garantir que o Prolia seja fornecido de maneira urgente, considerando o impacto na saúde do paciente.
Por que judicializar a solicitação do Prolia?
Em muitos casos, judicializar a solicitação do Prolia é a maneira mais eficaz de garantir o acesso ao tratamento. As decisões dos tribunais têm favorecido os pacientes, confirmando a obrigação dos planos de saúde de fornecimento de medicamentos essenciais, como o Prolia, especialmente quando há um relatório médico fundamentado.
Rodolfo Lopes: Seu Advogado Especialista em Direitos de Saúde
Se o seu plano de saúde for recusado a cobrir o Prolia ou qualquer outro medicamento essencial para o tratamento da osteoporose e outras condições, o Dr. Rodolfo Lopes, advogado especializado em direitos dos pacientes contra planos de saúde , pode ajudá-lo a obter o que é seu por direito. Com vasta experiência em ações contra planos de saúde, o Dr. Rodolfo Lopes tem ajudado pacientes de Londrina , Maringá , Curitiba , São Paulo e de diversas cidades do Brasil a conquistar acesso a tratamentos de alto custo e medicamentos essenciais.
Não deixe seu plano de saúde negar um direito tão importante. Entre em contato agora e garanta a cobertura que você merece! CLIQUE AQUI.
Para saber mais sobre os direitos dos pacientes e sobre como obter o medicamento Temozolomida (TEMODAL) GRATUITAMENTE, confira nosso artigo detalhado clicando abaixo.
Temozolomida (Temodal®) para Melanoma: Como Obter Gratuitamente
Advogado PLANO DE SAÚDE LONDRINA
Advogado direito médico LONDRINA
